Увеличена селезенка у подростка – Центральный журнал для взрослых

Несмотря на то, что отсутствие селезенки в целом никак не сказывается на общем самочувствии и человек без селезенки может спокойно жить – ее удаление не является катастрофой для организма. Но селезенка всё же является очень важным органом по многим причинам – она борется с заболеваниями крови и костного мозга, участвует в формировании гуморального иммунитета (когда защитная система организма вырабатывает особые антитела, борющиеся с инфекциями) и клеточного иммунитета (клеточный иммунитет отвечает за противостояние бактериальным и вирусным инфекциям). Она также участвует в обмене железа, липидов, белков и углеводов.

Где находится селезенка?

Возможна полиспления. Наличие дополнительных селезенок может сочетаться с двухдолевыми легкими, трахеоэзофагеальной фистулой, отсутствием или гипоплазией желчного пузыря, атрезией двенадцатиперстной кишки, мальпозицией тонкой кишки, атрезией ануса. Очень редко встречаются сочетания асплении с синдромом Денди – Уокера, расщеплением неба и верхней челюсти, миеломенингоцеле, отсутствием левого надпочечника, гипоспадией. Почти у каждого четвертого имеется дополнительная селезеночная ткань. Чаще всего она обнаруживается в области ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы, брыжейки, lig. Colicolienalis, на придатках и в мошонке. Дополнительная селезенка, простирающаяся к почке, симулирует опухоль почки.

Эктопия селезенки может быть как врожденной (наличие дополнительных селезенок или смещение закладки единственной селезенки), так и приобретенной. В последнем случае эктопия может быть при разрыве диафрагмы и смещении селезенки в грудную полость или смещении селезенки в грудную полость при грыже Бохдалека. Описан даже инфаркт селезенки при ее ущемлении в грыжевом отверстии [3].

Селезенка достаточно хорошо фиксирована лиеногастральной и лиеноренальной связками. При отсутствии лиеноренальной связки появляется феномен так называемой подвижной селезенки. Не исключен заворот селезенки (иногда самостоятельно разрешающийся). У детей заворот селезенки чаще всего встречается в возрасте до 1 года, среди взрослых он свойственен женщинам 20-40 лет. Провокаторами могут быть травма, беременность, спленомегалия. Заворот селезенки ведет к нарушению оттока крови, увеличению размеров селезенки, гиперспленизму и ее инфаркту. При допплеровском исследовании кровоток в области ворот селезенки не определяется. Очень редко заворот селезенки приводит к перекруту хвоста поджелудочной железы. Из других аномалий селезенки известна спленогонадная ассоциация. Аномалия только левосторонняя, возникает на 5-6-й неделе внутриутробной жизни. Она обусловлена либо минимальными воспалительными спайками между закладками гонады и селезенки с последующей транслокацией части селезеночной ткани в мошонку, либо тесным контактом закладочных клеток селезенки и половой железы. В большинстве случаев селезенка и яичко в мошонке или селезенка и яичник дискретны и связаны только нежным соединительнотканным жгутиком (дискретный тип спленогонадной ассоциации). При непрерывном типе ассоциации гонада и селезенка связаны селезеночной тканью или фиброзным тяжем с включенными в него дополнительными селезенками. Обычно ортотопно расположенная селезенка не изменена. В редких случаях спленогонадная непрерывная ассоциация сочетается с аномалиями конечностей, челюстей, дополнительными долями легких и печени, атрезией ануса. 50% всех диагностированных случаев спленогонадной ассоциации приходятся на мальчиков до 10 лет. Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением левого яичка без признаков отека мошонки и первоначально трактуется как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживают дополнительное небольшое (1-2 см в диаметре) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхотекстуре. Возникают дифференциальнодиагностические сложности при исключении полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Сцинтиграфия с технецием-99m, накапливающимся в селезенке, помогает заподозрить эктопированную селезеночную ткань. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам операции. Важно, что эхографические находки позволяют избежать орхоэктомии. У девочек аномалия обнаруживается случайно при эхографических исследованиях.

Обилие анатомо-топографических особенностей и сопряженность многих функций в сравнительно небольшом объеме объясняют изменение селезенки в ответ на широкий набор факторов: инфекционных, иммунных, гемодинамических и т. д. Но все они приводят к изменениям размера селезенки и ее плотности.

Термин «спленомегалия» широко применяется для обозначения той или иной степени увеличения селезенки. При спленомегалии различной этиологии в селезенке происходят и разные структурные изменения. Так, при нарушениях оттока крови из селезенки (портальная гипертензия, сдавление v. lienalis) общая длина синусов в результате их новообразования резко увеличивается, а поперечник оказывается меньше, чем в норме. Число клеток стенок синусов уменьшается (на единицу площади стенки синуса, или см 2 ), общее число фагоцитоактивных клеток резко увеличивается. При спленомегалии в ответ на усиленный внутриселезеночный распад эритроцитов увеличиваются расширяются тяжи пульпы с увеличением фагоцитирующих клеток и гиперплазией клеток синусов.

Спленомегалия типична для: аминоацидурии гипердибазической типа I; амилоидоза; Бадда – Киари синдрома; Байлера болезни; бетта-талассемии гомозиготной; болезней накопления холистеринэстеров и триглицеридов; триметиламинурии; винилхлоридной болезни; Вольмана болезни; синдромов Фелти и болезни Стилла; G1M-ганглиозидоза типа I; болезней Гоше, Нимана – Пика и Леттерер – Зиве; гликогеновой болезни (особенно типа 4); иминодипептидурии; прогрессирующей липодистрофии; альфа-маннизидоза; мевалонацидемии; муколипидоза типов II и III; мукополисахаридоза типов IН, II, VI и VII; нейтропении; POEMS-комплекса; сиалидоза; сфероцитоза; синдрома Симпсона – Голаби – Бемеля; Танжера болезни; Циммермана – Лабанда синдрома; симптомокомплекса Штауффера; инфекционных, ревматических заболеваний, гемолитических состояний и портальной гипертензии.

Ультразвуковые исследования являются первыми, а нередко и завершающими при исключении патологии селезенки.

Капсула селезенки чрезвычайно тонкая, поэтому не визуализируется. Но благодаря капсуле изображение края селезенки предстает очень четким, хотя бывает сложно, особенно у полных пациентов, отграничить латеральный край селезенки от брюшной стенки. От капсулы селезенки в паренхиму отходят тончайшие соединительнотканные прослойки, которые намечают деление на дольки, хотя полностью дольчатого строения нет, поэтому орган очень хрупкий, особенно при спленомегалии, когда соотношение паренхимы и соединительной ткани резко изменяется в пользу первой составляющей. В норме эхографическое изображение селезенки гомогенное. Эхогенность селезенки у новорожденных, детей раннего и младшего возраста ниже, чем у взрослых, что объясняется слабым развитием трабекулярной ткани и полностью повторяет возрастную динамику эхоструктуры лимфатических узлов. Эхогенность ворот селезенки выше, чем ее паренхимы. В самой селезенке при использовании датчиков с частотой излучения 3-5 МГц регистрируется большое количество мелких линейных или точечных сигналов. Использование датчиков высокой частоты (13 МГц) позволило доказать, что эти сигналы являются отражением ультразвука от лимфоидных фолликулов (белой пульпы). Коэффициент корреляции с гистологическими находками оказывается очень высоким (r=0,71; p=0,03) [4]. Построение изображения в различных режимах открывает новые перспективы в возможностях оценки структуры селезенки. Ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ позволяет лучше визуализировать паренхиму, убрать посторонние сигналы (рис. 1).

Рис. 1. Изображение селезенки в обычном режиме и режиме МРТ.
а – изображение селезенки при ультразвуковом сканировании в обычном режиме. В паренхиме определяется множество дополнительных эхосигналов;
б – ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ. Данный тип построения изображения позволяет лучше визуализировать паренхиму.

При нарушении оттока крови, например при портальной гипертензии, cелезенка увеличивается и может вместить большое количество крови. Сокращаясь, cелезенка способна выбрасывать в сосудистое русло депонированную в ней кровь. При этом ее объем уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме cелезенка содержит не более 20—40 мл крови.

Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина). Важное значение имеет участие cелезенки в образовании иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими иммуноглобулины, вероятно, всех классов.

Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у плода. У взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты.Селезенка является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например при остеомиелофиброзе, хронической кровопотере, остеобластической форме рака, сепсисе, милиарном туберкулезе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие участие cелезенки в регуляции костномозгового кроветворения.

Большую роль cелезенка играет в процессах гемолиза. В ней может задерживаться и разрушаться большое количество измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных (в частности, микросфероцитарной) и приобретенных гемолитических (в т. ч. аутоиммунной природы) анемиях. Большое количество эритроцитов задерживается в cелезенке при застойном полнокровии, полицитемии. Установлено также, что механическая и осмотическая резистентность лейкоцитов при прохождении их через cелезенку снижается.

Дисфункция cелезенки наблюдается при некоторых патологических состояниях (тяжелой анемии, некоторых инфекционных болезнях и др.), а также при гиперспленизме — хроническом увеличении cелезенки и уменьшении в крови клеток двух либо, реже, одного или трех ростков кроветворения. При этом предполагается повышенное разрушение в селезенке соответствующих клеток крови. Гиперспленизм представляет собой прежде всего патологию красной пульпы cелезенки и обусловлен гиперплазией макрофагальных элементов. После удаления cелезенки при гиперспленизме состав крови обычно нормализуется или существенно улучшается.

При наследственных и приобретенных нарушениях обмена липидов в селезенке отмечается накопление большого количества липидов, что ведет к спленомегалии.

Какого-то специфического лечения спленита не существует. Воспаление лечат, как и во всех других случаях: назначают антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие и противоаллергические средства. Обязательно вводят витамины В12, В6 и С. Хороший эффект дает магнитотерапия, проводимая как аппаратным методом в больничных условиях, так и дома с помощью обычных магнитов: магниты располагают в области левого подреберья, один северным полюсом на животе, второй – южным полюсом на спине.

Большую помощь в терапии оказывают лекарственные растения.

Большой арсенал средств предлагают гомеопаты:

1) при первых признаках болезни следует принимать Аконит 3 и Меркуриус солюбилис 3 попеременно каждые 2 часа;

2) при дискомфортных ощущениях в левом подреберье, болях при движении рекомендуется Нукс вомика 3;

3) при жгучих, колющих болях в левом подреберье, сопровождающихся тошнотой (или рвотой) и расстройством стула, сильной жажде – Арсеник 3;

4) при воспалении селезенки, сопровождающемся слабостью и ознобом, – Хина 3;

5) при лиените, возникшем после травмы, – Арника 2 каждые 2 часа по 2–3 капли;

6) при длительно текущем заболевании – Лико подиум 6 и Сулъфур 5 по 1 приему через день.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в каком-либо органе или неопределенном участке тела.

Абсцесс селезенки может развиться в нескольких случаях:

При классическом течении заболевания сочетание лихорадки, воспалительных изменений в глотке, увеличения лимфатических узлов по боковой и задней поверхности шеи и увеличение селезенки позволяют врачу практически безошибочно поставить диагноз инфекционного мононуклеоза. Диагноз подтверждается результатами лабораторного обследования – общего анализа крови и серологических исследований.

Увеличение селезенки у подростков может быть признаком различных заболеваний, и врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать этот симптом. По мнению специалистов, такая патология может указывать на инфекционные процессы, такие как мононуклеоз, или на более серьезные состояния, включая заболевания крови. Врачи подчеркивают важность комплексного обследования, которое включает анализы крови и ультразвуковое исследование. Они также отмечают, что увеличение селезенки может сопровождаться другими симптомами, такими как усталость, лихорадка и боли в животе. Важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием здоровья своих детей и при наличии тревожных симптомов обращались к специалистам. Своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и предотвратить возможные осложнения.

Селезенка увеличена, что делать?

Диагностика

Изменения в крови. Анализ крови демонстрирует небольшое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), умеренный лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), лимфоцитоз (увеличено содержание лимфоцитов) и (наиболее типичный для инфекционного мононуклеоза признак) – повышенное количество атипичных мононуклеаров (обычно более 10%). Более низкий процент мононуклеаров может встречаться при других вирусных инфекциях, и для инфекционного мононуклеоза не характерен.

В зависимости от причин заболевания людям с данным диагнозом может потребоваться срочная госпитализация. Как правило, это происходит, если у пациентов наблюдаются невыносимые боли в животе, а также симптомы кровотечения и инфекции, не подлежащие домашнему лечению.

Осмотр

После обращения к специалисту пациента в первую очередь ожидает осмотр. Для этого врачи используют методы пальпации и перкуссии. При помощи таких способов они определяют размеры селезенки. В нормальном состоянии около 3% людей обладают легко пальпируемым органом. Однако прощупываемая масса в левой верхней части брюшной полости может быть обусловлена совсем иной причиной, а не увеличенной селезенкой. Именно поэтому специалисты используют и другие методы диагностики.

Если спленомегалия при пальпациях не была обнаружена, но все симптомы говорят о ее наличии, пациенту может быть назначен общий анализ крови. В ходе такого исследования специалисты оценивают состав, форму и количество белых кровяных клеток, тромбоцитов и эритроцитов. Данные показатели тоже могут опровергнуть или подтвердить наличие заболевания.

• Очаговые поражения селезенки:
  • опухоли селезенки;
  • киста (патологическая (ненормальная) полость в тканях или органах, ограниченная капсулой);
  • абсцессы (гнойники);
  • инфаркты (острые нарушения кровообращения селезенки, приводящие к кровоизлиянию в ее ткань).

• опухоли селезенки;
• киста (патологическая (ненормальная) полость в тканях или органах, ограниченная капсулой);
• абсцессы (гнойники);
• инфаркты (острые нарушения кровообращения селезенки, приводящие к кровоизлиянию в ее ткань).

• Тезаурисмозы (наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ):
  • эссенциальная гиперлипидемия (наследственное заболевание печени, сердечно-сосудистой системы и селезенки с нарушенным обменом жиров в организме);
  • гликогеноз (наследственное заболевание печени и селезенки с нарушенным обменом гликогена (формы хранения глюкозы (сахара) в организме));
  • гемохроматоз (наследственное заболевание печени с нарушенным обменом железа в организме);
  • болезнь Вильсона (наследственное заболевание печени и нервной системы с нарушенным обменом меди в организме).

• эссенциальная гиперлипидемия (наследственное заболевание печени, сердечно-сосудистой системы и селезенки с нарушенным обменом жиров в организме);
• гликогеноз (наследственное заболевание печени и селезенки с нарушенным обменом гликогена (формы хранения глюкозы (сахара) в организме));
• гемохроматоз (наследственное заболевание печени с нарушенным обменом железа в организме);
• болезнь Вильсона (наследственное заболевание печени и нервной системы с нарушенным обменом меди в организме).

Увеличение селезенки у подростков вызывает множество вопросов и опасений как у самих молодых людей, так и у их родителей. Многие обсуждают, что это может быть признаком различных заболеваний, таких как инфекционные болезни или нарушения в работе иммунной системы. Важно отметить, что увеличение селезенки, или спленомегалия, может быть временным явлением, связанным с инфекцией, но в некоторых случаях требует более тщательного обследования. Родители часто делятся опытом, как они обращались к врачам, и какие анализы проходили их дети. Психологический аспект также не стоит забывать: подростки могут испытывать тревогу из-за своего состояния, поэтому поддержка со стороны семьи и медицинских специалистов играет ключевую роль. Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение могут существенно улучшить качество жизни подростка.

Увеличена селезенка – какие причины?

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился дискомфорт, боль в левой половине живота, тошнота, повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли раньше изменения в общем состоянии пациента, были ли в анамнезе какие-либо инфекции, ездил ли человек в экзотические страны, какую пищу ел накануне, употребляет ли он алкоголь, курит ли он).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей и ближайших родственников заболеваний крови, желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки).
• Осмотр. При пальпации (прощупывании) определяют размеры селезенки, ее плотность, болезненность.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический анализ крови — для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
  • Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом (замещением нормальной печеночной ткани рубцовой) свертываемость будет в норме либо слегка снижена).
  • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий)).
  • Посев крови для выявления вида возбудителя инфекции и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие кист в селезенке у ребенка также обнаруживается случайно, во время УЗИ. Тип лечения кисты селезенки полностью зависит от ее размеров. Если киста меньше 3 см, ребенка ставят на учет к специалисту. Родителям необходимо будет 2 – 3 раза в год делать УЗИ селезенки и компьютерную томографию брюшной полости ребенка.

1. Несколько увеличенная, мягкая, чувствительная селезенка характерна для общих острых инфекций, как брюшной и другие тифы, септические заболевания, острая малярия и др. – синдром острого инфекционного спленита.

2. Резко увеличенная, гладкая, плотная, с легко прощупываемыми вырезками по ее переднему краю, совершенно безболезненная или во всяком случае мало чувствительная и достаточно подвижная селезенка представляет собой типичную картину хронического увеличения ее – спленомегалический синдром (спленомегалия).

Если спленомегалия выступает изолированно, без каких-либо других определимых при общем обследовании больного сопутствующих симптомов, то нужно иметь в виду следующие болезненные формы: миелоидную лейкемию, полицитемию (форма Вакеза), хроническую малярию, туберкулез селезенки, новообразование ее и некоторые другие. Точнее вопрос решается дальнейшим исследованием и прежде всего исследованием крови ив исключительных случаях пункцией селезенки.

Застойные явления этого органа вызываются фиброваскулярной пролиферацией, когда в нем скапливается значительное количество крови. При этом увеличивается, причем значительно, эритроцитарный пул. Это также может стать одной из причин развития спленомегалии.

Вопрос-ответ

10 тревожных сигналов о том что нужно лечить СЕЛЕЗЕНКУ

Что нельзя при увеличенной селезенке?

Порции стоит делать небольшими, есть часто (до шести раз в день). Следует сократить либо вовсе убрать из меню блюда с острыми приправами, майонезом, жирные, жареные, а также копчения, соления, маринованную и консервированную пищу.

Почему у ребенка может быть увеличена селезенка?

Спленомегалия является распространенным неспецифическим признаком, отражающим либо системное заболевание, либо анатомическую причину. Наиболее распространенной причиной у детей является инфекция, за которой следуют наследственные гемолитические анемии .

Можно ли заниматься спортом при увеличенной селезенке?

Людям с увеличенной селезенкой следует избегать контактных видов спорта и поднятия тяжестей, поскольку при увеличенной селезенке существует больший риск ее разрыва, который может вызвать неконтролируемое кровотечение.

Какой врач лечит селезенку?

Какой врач лечит боль в селезенке: При симптомах боли в селезенке следует сначала обратиться к врачу гематологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у гастроэнтеролога.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Увеличение селезенки может быть признаком различных заболеваний, поэтому важно пройти медицинское обследование, чтобы выявить причину и получить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за общим состоянием здоровья подростка. Обратите внимание на такие симптомы, как усталость, боль в животе, частые инфекции или изменения в аппетите. Эти признаки могут помочь врачу в диагностике.

СОВЕТ №3

Обсудите с подростком важность здорового образа жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточное количество сна могут помочь укрепить иммунную систему и поддерживать общее здоровье.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте психологическое состояние подростка. Увеличение селезенки может вызывать стресс и беспокойство, поэтому важно поддерживать открытое общение и предлагать эмоциональную поддержку в этот период.