Киста селезенки — это большая группа заболеваний различного генеза, объединяемых по одному признаку — образованию в селезенке полости (или полостей), заполненных жидкостью — кист. Селезенка играет ключевую роль в иммунной системе, особенно в возрасте до 50 лет, поэтому ее удаление рекомендуется делать только в крайнем случае, при отсутствии возможности сохранить орган.
Распространение заболевания.
Кисты селезенки наблюдаются у 0,5 — 1% населения. При этом у половины пациентов кисты выявляются случайно, в ходе планового обследования. У женщин кисты селезенки встречаются в 3–5 раз чаще, чем у мужчин, и выявляются преимущественно в период между 35 и 55 годами.
Аналогично кистам печени, кисты селезенки бывают одиночными, множественными, истинными и ложными.
Пучков К.В. Иванов В.В. Поддубный И.В. Толстов К.Н. Лапароскопическая спленэктомия: хирургическая тактика и технические аспекты: монография. – М. ИД МЕДПРАКТИКА – М. – 2007. – 88 с
Кисты селезенки представляют собой полостные образования, которые могут возникать по различным причинам. Врачи классифицируют их на врожденные и приобретенные. Врожденные кисты чаще всего связаны с аномалиями развития, тогда как приобретенные могут возникать вследствие травм, инфекций или паразитарных заболеваний. Клинические проявления кисты могут варьироваться от бессимптомного течения до болей в левом подреберье, увеличения селезенки и даже разрыва кисты, что требует неотложной медицинской помощи. Диагностика включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Методы борьбы зависят от размера и симптоматики кисты: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других — требуется хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Классификация кист селезенки.
- Солитарные, истинные кисты селезенки:
- простые солитарные кисты селезенки;
- многокамерная цистаденома селезенки;
- дермоидные кисты;
- ретенционные кисты.
- Ложные кисты селезенки:
- травматические;
- воспалительные.
- Кисты связок селезенки
Причины развития кист селезенки.
Истинные кисты являются врожденными и возникают в результате нарушения эмбриогенеза. Они представляют собой заболевания с аутосомной доминантной наследственностью (в случае одиночных кист селезенки) или могут быть представлять собой единый генетический дефект — множественное кистозное поражение различных органов, включая селезенку, почки, печень, головной мозг.
Ложные кисты развиваются при наличии патологической генетически обусловленной реакцией ткани селезенки на воспаление в результате травмы с центральным или подкапсульным разрывом селезенки, операции или других факторов, например, ряда лекарственных препаратов, инфекционных заболеваний и как следствие перенесенного инфаркта селезенки. Стенка ложных кист состоит из фиброзно-изменённой ткани селезенки. Ложные кисты селезенки могут также образовываться после лечения абсцесса селезенки, а также после операции по поводу удаления паразитарных кист селезенки.
Киста селезенки – это полостное образование, которое может возникать по различным причинам. Классифицируют кисты на врожденные и приобретенные. Врожденные кисты часто образуются в результате аномалий развития, тогда как приобретенные могут быть следствием травм, инфекций или заболеваний, таких как цирроз печени. Клинические проявления кисты могут варьироваться: многие пациенты не испытывают симптомов, однако в некоторых случаях возможны боли в левом подреберье, чувство тяжести или даже увеличение селезенки. Для диагностики используют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Методы борьбы зависят от размера и симптоматики кисты: в легких случаях достаточно наблюдения, в то время как при наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.
Симптомы и клиническая картина кист селезенки.
Клиническая картина при кисте селезенки зависит от размеров, характера и локализации кисты. Небольшие кисты диаметром до 2 см протекают бессимптомно.
Каких-либо специфических жалоб пациенты с кистой селезенки не предъявляют. При большем размере кист общее состояние пациента может остаться ненарушенным долгое время, однако чаще имеются тупые, с определенной локализацией, постоянные или приступообразные боли в животе, которые начинаются в левом подреберье задолго (недели, месяцы и даже годы) до клинического выявления кисты.
Часто при кисте селезенки боль иррадиирует в левое плечо. Иногда больные жалуются на чувство тяжести, неприятное ощущение или распирание в левом подреберье после еды, рвоту. В отдельных случаях наблюдаются симптомы со стороны органов дыхания — ощущение покалывания в груди при глубоком вдохе, кашель, одышка. При существенных размерах кист, когда одиночная киста достигает диаметра 7–8 см, или множественные кисты поражают не менее 20% объема селезенки, наблюдается увеличение селезенки, появляется тошнота, отрыжка, нарушается функция органов брюшной полости (чаще желудка). В случае развития воспалительного процесса в кисте, когда содержимое кисты нагнаивается, у больных кроме болевого синдрома наблюдается высокая температура тела, озноб, общая слабость.
К основным осложнениям непаразитарной кисты селезенки относятся:
- разрыв кисты селезенки с вытеканием содержимого кисты в брюшную полость, в результате чего развивается картина «острого живота», тяжелая интоксикация и перитонит;
- кровотечение в полость кисты с последующим ее разрывом и открытым профузным кровотечением в брюшную полость;
- нагноение кисты в случае присоединения инфекции, с развитием общей тяжелой интоксикации организма.
Диагностика кисты селезенки.
Кисты селезенки выявляются в большинстве случаев в ходе диспансерного осмотра и планового обследования, а также во время диагностического поиска по поводу желудочно-кишечных заболеваний в ходе ультразвукового исследования и компьютерной томографии с болюсным контрастированием.
В диагностическом алгоритме при выявлении одиночных кист селезенки ключевым вопросом является определение непаразитарного характера обнаруженных кист.
Для решения этого вопроса необходимо провести серологические исследования с паразитарными диагностикумами на наличие эхинококкоза (реакция Каццони и гемаглютинации) и альвеококкоза (реакция латекс-агглютинации ).
Лечение кист селезенки.
При неосложненных непаразитарных кистах селезенки диаметром до 3 см необходимо активно наблюдать пациентов, проводя 1–2 раза в год контрольное ультразвуковое исследование. При увеличении размеров кисты или изменении ее структуры необходимо выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием (для исключения злокачественного роста в стенке кисты). Операция таким пациентам не показана.
Народные методы лечения при УЗ-доказанных кистах селезенки неэффективны, поскольку не существует механизмов рассасывания фокального фиброза, который в норме развивается вокруг кисты как защитная реакция организма на воспаление, обусловленное кистой.
Показания к оперативному лечению кист селезенки включают 3 группы патологических состояний:
— абсолютные показания к операции — нагноение, разрыв, кровотечение;
— условно — абсолютные — нагноение, разрыв, кровотечение
- гигантская киста любой локализации (более 10 см в диаметре);
- киста с выраженной клинической картиной (постоянные боли в подреберье, диспепсические явления, и др.);
- кисты больших размеров (от 3 до 10 см в диаметре);
- рецидивные кисты селезенки в случае неэффективности предшествующих методов лечения.
Хирургическое лечение на сегодняшний день является оптимальным вариантом ликвидации причины болезни и возвращения пациента к нормальной жизнедеятельности.
Основные виды хирургических операций при лечении кисты селезенки включают:
- удаление большей части кисты с ее оболочками и обработкой внутренней выстилки аргон-усиленной плазмой;
- резекция пораженной части органа с кистой;
- удаление селезенки вместе с пораженными участками органа и кистой (спленэктомия) и аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник;
- пункция кисты под контролем УЗИ и введение в полость склерозирующего раствора.
Пункция кисты селезенки в настоящее время является возможным вариантом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно по диафрагмальной поверхности органа. В настоящее время чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты селезенки проводится под контролем УЗИ, далее проводится эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества.
Резекция или спленэктомия при наличии технической возможности и должной квалификации хирурга должны быть выполнены именно лапароскопическим доступом. Традиционные открытые операции с большими разрезами брюшной стенки от мечевидного отростка до пупка выполняются ограниченно в современных условиях.
Рис. 1. Вид лапароскопической операционной — операция выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке (фото и схема расположения операционной бригады).
Лапароскопические оперативные вмешательства на селезенке относятся к разряду сложных и высокотехнологических операций. Хирург должен иметь большой опыт в проведении открытых операций и соответствующее специальное оборудование для выполнения лапароскопических вмешательств на селезёнке.
При этом иссечение стенок кист необходимо проводить в пределах здоровых тканей без резекции селезенки, что позволяет практически не нарушить ее функцию, как органа. Во время операции желательно использовать ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США), которые позволяют проводить эти операции бескровно. При одиночных кистах размером свыше 5 см, которые расположены близко к поверхности селезенки (субкапсулярно), необходимо иссечь «крышу» кисты, а внутреннюю часть обработать аргон-усиленной плазмой (Force Triad, США) для профилактики рецидива. В случае близкого расположения сосудов к стенке кисты я использую современные гемостатические средства – PerClot (Италия).
При этом все удаленные стенки кисты необходимо отправлять на гистологическое исследование.
Если в силу ряда причин (большие размеры кисты, расположение ее в воротах селезенки и т. д. ) невозможно сохранить орган и необходимо выполнить спленэктомию, то в таком случае большинство зарубежных коллег настоятельно рекомендуют проводить лапароскопическую аутотрансплантацию собственной селезеночной ткани пациента в большой сальник, что позволяет сохранить иммунологические свойства органа.
Лапароскопический доступ при лечении кисты селезенки обладает рядом несомненных достоинств — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность одновременной коррекции сопутствующих заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения.
В дальнейшем пациенту рекомендовано наблюдение у хирурга и гематолога. В особой диете больные, которые перенесли операцию по поводу кисты селезенки, не нуждаются. Желательно ограничивать в течение 2–3 месяцев сильные физические нагрузки. После окончания реабилитационного периода человек считается здоровым, но желательно каждые 6 месяцев проводить УЗИ контроль на протяжении первых двух лет после операции.
Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения кисты селезенки:
Записаться на консультацию можно:
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
хирург Константин Пучков»
Вопрос-ответ
Почему образуется киста в селезенке?
Основной причиной врожденной кисты селезенки является сбой в процессе внутриутробного развития, возникающий под воздействием негативных факторов: промышленных ядов, алкоголя или сильнодействующих медикаментов.
Как убрать кисту в селезенке?
При кисте селезенки из-за защитной реакции организма на воспаление появляется фокальный фиброз, но методов для его рассасывания сегодня пока не существует. Поэтому единственной возможностью избавления от патологии является только оперативное лечение.
Какие паразиты вызывают кисту селезенки?
Кисты селезенки могут быть паразитарными и непаразитарными. Паразитарной кистой является сам паразит, чаще всего эхинококк, расположенный в селезенке.
Какой врач лечит кисту селезенки?
Какой врач лечит кисту селезенки: При симптомах кисты селезенки следует сначала обратиться к врачу гастроэнтерологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у хирурга.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям селезенки. Раннее выявление кисты может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление здоровой пищи, богатой витаминами и минералами, а также отказ от вредных привычек могут помочь поддерживать здоровье селезенки и всего организма.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов, таких как боль в левом подреберье, чувство тяжести или дискомфорта, немедленно обращайтесь к врачу. Не игнорируйте эти сигналы, так как они могут указывать на наличие кисты или других заболеваний.
СОВЕТ №4
Изучите методы диагностики и лечения кист селезенки, чтобы быть осведомленным о возможных вариантах. Это поможет вам принимать более обоснованные решения в случае необходимости медицинского вмешательства.
