Показания к удалению желчного пузыря с камнями, виды операции

Если у человека наблюдаются такие симптомы, как колики под правым ребром, вздутие живота, горечь во рту и некоторые другие, врач после диагностики может поставить диагноз желчнокаменная болезнь. Интернет-источники предлагают массу методов, как вывести камни из желчного пузыря и избавиться от них навсегда, используя народные рецепты. Но делать этого не стоит, так как в некоторых случаях при такой болезни показано удаление желчного пузыря.

Хирурги сходятся во мнении, что даже больных с бессимптомным камненосительством стоит оперировать, так как болезнь может остро проявиться и привести к серьезным, порой летальным последствиям. Некоторые осложнения – хронический холецистит, наличие свищей в желчном пузыре или холецистит, симулирующий опухоль – протекают без клинических проявлений, что в перспективе приводит к раковым опухолям. По этим соображениям рекомендовано полное удаление желчного пузыря, если в нем есть камни.

Показания к удалению

Желчный пузырь влияет на слаженную работу человеческого организма только при отсутствии патологических изменений в нем. В противном случае орган превращается в хронический резервуар инфекции, появляется болевой синдром, нарушается функция поджелудочной железы, и больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

Холецистэктомия (полное удаление этого органа) проводится в следующих случаях:

1. Холедохолитиаз. Форма желчнокаменной болезни (ЖКБ), при которой конкременты (камни) образуются в просвете общего протока. Он опасен развитием следующих осложнений: воспаление протоков, их закупорка с нарушением оттока желчи, билиарный панкреатит. В ходе холецистэктомии хирург дополнительно санирует желчные протоки. При этом дренажи оставляют на длительное время.
2. Обструкция желчных путей. Холецистэктомия назначается, если диагностирована закупорка желчных путей или протока, который ведет в двенадцатиперстную кишку.
3. Острый холецистит. При отсутствии лечения болезнь приводит к летальному исходу менее чем в 5% случаев. У остальных больных остается риск развития осложнений: гнойное воспаление брюшины, сепсис, перфорация и некроз стенок желчного пузыря, формирование внутрибрюшных абсцессов. Если заболевание возникло на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни, врач может принять решение о срочной операции.
4. Симптомы ЖКБ. Абсолютное показание к холецистэктомии – приступы желчной колики при диагностированной ЖКБ. Операция рекомендована при проявлении «малых» симптомов болезни: горечь во рту, ноющие болезненные ощущения в подреберье справа, чувство тяжести после принятия пищи, локализованное в той же области.
5. Бессимптомная ЖКБ. В основном холецистэктомию в данном случае проводят из-за риска развития злокачественной опухоли, но процент такого исхода мал – менее 2%. Многие больные ЖКБ живут с камнями в желчном пузыре до 20 лет, поэтому пожилым людям при выявлении конкрементов в этом органе операцию не назначают. Показаниями для его удаления при бессимптомном течении ЖКБ становятся следующие:
   • сочетанная операция, проводимая по поводу ожирения;
   • конкременты в желчном пузыре более 2,5 см;
   • гемолитическая анемия;
   • предполагаемая продолжительность жизни больного 20 лет и более.

Операция при бессимптомных камнях не проводится, если у пациента поставлен диагноз цирроз печени либо сахарный диабет, а также после проведенной трансплантации органов.

Врачи отмечают, что показаниями к удалению желчного пузыря с камнями являются наличие симптомов, таких как сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и желтуха. Также важным фактором является риск осложнений, таких как холецистит, панкреатит или желчная колика. В случае, если консервативное лечение не приносит результатов, хирурги рекомендуют оперативное вмешательство.

Существует несколько видов операций: лапароскопическая холецистэктомия, которая считается менее инвазивной и позволяет быстрее восстановиться, и открытая холецистэктомия, применяемая в более сложных случаях. Врачи подчеркивают, что выбор метода зависит от состояния пациента и особенностей заболевания. Правильное решение о необходимости операции может значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить серьезные осложнения.

Камни в желчном пузыре: всегда ли нужна операция?

Методики холецистэктомии

Имеется 3 подхода к удалению желчного пузыря, которые с одинаковой частотой используются хирургами:

1. Традиционный открытый. Применяется в случаях, когда орган инфицирован, воспален или в его полости имеются конкременты больших размеров. Для вмешательства используют стандартный хирургический инструмент, скальпелем делают разрез в правой подреберной зоне (15 сантиметров). Ткани и мышцы отводят назад, печень смещают, чтобы обеспечить доступ к желчному пузырю. Из него вырезают артерии, пузырные протоки, сосуды, только после этого удаляют сам орган. Обязательная процедура – проверка общего желчного протока для выявления в нем конкрементов. Пациенту ставят дренажную трубку, которую спустя несколько дней после операции удаляют. Разрез в брюшине зашивают.
2. Миниинвазивный открытый. Методика идентична предыдущему способу проведения операции, но все манипуляции выполняют через мини-разрез в брюшине (область правого подреберья), который имеет длину менее 7 см. Это позволяет при традиционном вмешательстве минимизировать травмирование передней брюшной стенки. Сроки восстановления больных после миниинвазивной операции дольше, чем после лапароскопии, но короче, чем после традиционного открытого способа оперирования.
3. Лапароскопический. Лапароскопическим доступом можно провести две различные операции на пузыре:
   • полное удаление органа;
   • удаление камней из желчного пузыря.

Лапароскопия органа – это эндоскопическое вмешательство, проводимое через 4 мини-разреза в области брюшины. Проколы имеют диаметр не более 1 см, поэтому после вмешательства рубцы остаются незаметными. Через разрезы при помощи специального насоса подают углекислый газ, что позволяет создать свободное пространство для проведения операции. После введения в брюшину троакаров и лапароскопа (видеокамеры с миниатюрным фонариком) хирург видит орган на экране, что позволяет ему безошибочно провести хирургические манипуляции. При проведении лапароскопии сначала пересекают лазерным лучом пузырный проток и артерию. Затем желчный пузырь отделяют лазером от печени, подобные манипуляции выполняют через троакар. В российских клиниках для лапароскопии используют лазер (аппарат высокоэнергетического излучения) и лазерную установку «ИРЭ Плюс». Такая аппаратура позволяет снизить процент послеоперационных осложнений, уменьшить количество поврежденной ткани и стимулировать клетки к восстановлению. Удаление конкрементов происходит за счет их дробления лазером, затем их мелкие частицы выходят по желчевыводящим протокам. Однако если камней в полости органа много, то их удалять нецелесообразно, так как желчный пузырь уже патологически изменен. Поэтому проводится лапароскопия с полным удалением пузыря. Если поставлена цель избавиться от мелких камней, то их дробление не обязательно. Для этого применяется литолическая терапия при помощи лекарств на основе урсодезоксихолевой кислоты – Урсофальк, Урсосан. После курса лечения камни становятся мелкими и самопроизвольно выходят из пузыря.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Открытая холецистэктомия выполняется практически всем пациентам по жизненным показаниям. Лапароскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Категорически запрещено проводить операцию, если у пациента:

• воспаление брюшной полости;
• уплотнение в районе шейки желчного пузыря;
• ожирение последних стадий;
• последний триместр беременности;
• инфаркт миокарда;
• онкология желчного пузыря.

Относительными противопоказаниями, когда при некоторых обстоятельствах врач принимает решение об операции, являются:

• желтуха;
• острый холецистит, если после возникновения его симптомов прошло более 72 часов;
• острый панкреатит;
• воспаление общего протока;
• оперативные вмешательства в верхней части живота, проведенные в последние полгода;
• цирроз печени;
• атрофия или склероз желчного пузыря;
• синдром Мириззи.

В медицинской практике нередки случаи, когда лапароскопию приходится прекращать и неотложно проводить открытую холецистэктомию.

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, часто становится необходимым шагом при наличии камней. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что основными показаниями к операции являются частые приступы боли, воспаление желчного пузыря и риск осложнений, таких как панкреатит. Существует несколько видов операций: открытая холецистэктомия и лапароскопическая. Последняя считается менее травматичной, с коротким восстановительным периодом и минимальными рубцами. Многие пациенты делятся положительным опытом после операции, отмечая значительное улучшение качества жизни и исчезновение болей. Однако важно помнить, что решение об операции должно приниматься врачом на основе индивидуальных показателей здоровья.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря)

Питание и восстановление после холецистэктомии

Чтобы минимизировать возможные послеоперационные последствия, первое время на жизнедеятельность пациента накладывают определенные ограничения. Первые полгода после холецистэктомии нельзя поднимать тяжести весом более 2 кг. Обязательны ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика, но нельзя выполнять упражнения с задействованием пресса.

Обязательна коррекция питания, которая подразумевает:

1. Обильное питье.
2. Исключение спиртосодержащих напитков. Под особым запретом пиво, так как оно сильно затрудняет работу печени и поджелудочной железы.
3. Дробное питание – 6 раз в день.
4. Исключение холестеринсодержащих продуктов на 1 месяц, затем их содержание в рационе допускается в минимальном количестве.

Восстановление после холецистэктомии требует минимальной медикаментозной терапии. Прооперированному могут назначить анальгетики и спазмолитики для снятия болевого синдрома. Обязателен прием медикаментов на основе урсодеоксихолевой кислоты, которые предотвращают возможность развития микрохолелитиаза и улучшают литогенность желчи. Хирург расскажет, как ухаживать за ранами, так как при различных методиках холецистэктомии подразумевается различный уход за швами.

Выполняя все рекомендации и назначения врача, остается лишь небольшая вероятность возникновения осложнений со стороны ран, сопутствующих камней, желчеистечения и т. п. Поэтому при любом ухудшении состояния после проведенной холецистэктомии стоит срочно обратиться к врачу.

Вопрос-ответ

Всегда ли надо удалять желчный пузырь с "камнями"? Рассказывает врач Джараева Зейнаб Магомедовна

Когда нужна операция при камнях в желчном пузыре?

Операция показана у всех пациентов с камнями, имеющих клинические проявления (приступы болей, тупая боль и дискомфорт в подреберной области, тошнота и непереносимость жирной пищи) и осложненным течением желчнокаменной болезни (приступы острого холецистита, панкреатита, перенесенная механическая желтуха, камни в желчных

Какая операция лучше по удалению желчного пузыря?

Медицинское сообщество единодушно признает лапароскопическое удаление желчного пузыря самым эффективным способом оперативного лечения его заболеваний. В настоящее время таким образом оперируется практически 95% пациентов, нуждающихся в экстренном или плановом вмешательстве.

Какие есть способы удаления камней из желчного пузыря?

Консервативное лечение. Включает применение препаратов, растворяющих камни, и диетотерапию. Эндоскопическая холангиография. Лапароскопическая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия. Лазерная литотрипсия.

При каком размере камней удаляют желчный пузырь?

Бессимптомная желчекаменная болезнь показанием к операции не является, за редкими специфическими исключениями. При полипах желчного пузыря операция показана при размере полипа &gt, 10 мм, множественных полипах или объективных признаках их роста, выявленных в процессе наблюдения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения об удалении желчного пузыря, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом и хирургом. Они помогут оценить состояние вашего здоровья, размеры и количество камней, а также возможные риски и преимущества операции.

СОВЕТ №2

Изучите различные методы удаления желчного пузыря, такие как лапароскопическая и открытая холецистэктомия. Лапароскопическая операция менее инвазивна и требует меньшего времени на восстановление, но не всегда подходит для всех пациентов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на подготовку к операции. Следуйте рекомендациям врача по диете и образу жизни перед вмешательством, чтобы минимизировать риски и ускорить процесс восстановления после операции.

СОВЕТ №4

После удаления желчного пузыря важно соблюдать специальную диету и следить за своим состоянием. Постепенно вводите в рацион новые продукты и избегайте жирной и тяжелой пищи, чтобы предотвратить дискомфорт и осложнения.