Холецистит – это довольно распространенное воспалительное заболевание желчного пузыря, занимающее в ряду болезней органов брюшной полости второе место после аппендицита. Наиболее подвержены развитию острого холецистита лица старше 45-50 лет, женского пола, имеющие повышенную массу тела.
Причины холецистита
Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.
Наиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).
К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.
В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.
Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.
Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.
Врачи отмечают, что острый холецистит чаще всего возникает из-за закупорки желчного пузыря камнями, что приводит к воспалению. Симптомы заболевания включают сильную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту и повышение температуры. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно начинается с консервативной терапии, включающей обезболивающие и антибиотики. Однако при наличии осложнений или неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться операция — холецистэктомия. Врачи подчеркивают, что раннее вмешательство значительно повышает шансы на успешное выздоровление и минимизирует риск рецидивов.
Классификация холецистита
(Савельев В.С. 1986 г)
I. Неосложненный холецистит
Читайте также:
- катаральный холецистит – увеличение размеров желчного пузыря, утолщение, инфильтрация его стенки, отек слизистой оболочки. В просвете слизь, экссудат, состоящий из лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток.
- Флегмонозный холецистит – желчный пузырь значительно увеличен, напряжен, покрыт фибринозной пленкой, стенки пропитываются гноем.
- Гангренозный холецистит: а) первичный – при тромбозе пузырных артерий, б) вторичный – вызывается кишечной палочкой или неклостридиальной анаэробной инфекцией. Характерен для старческого возраста на фоне снижения общего иммунитета, ослабления регенеративных свойств, атеросклеротических изменений брюшной аорты и ее ветвей. Характеризуется некрозом стенки желчного пузыря.
II. Осложненный, с развитием:
- Механической желтухи
- Перивезикальный инфильтрат
- Перивезикальный абсцесс
- Прободение желчного пузыря
- Перитонит
- Холангит
- Свищи наружные, внутренние
- Эмпиема или водянка желчного пузыря
По мере нарастания воспалительного процесса катаральный холецистит может переходить во флегмонозную, а затем – вторично-гангренозную форму. Осложнения встречаются в 15-20% случаев.
Симптомы острого холецистита
Острый холецистит начинается с болевого синдрома, которому может предшествовать погрешность в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя). Боли возникают остро, локализуются в правом подреберье, часто иррадиируют в область правой лопатки и правую надключичную область. Отмечается тошнота, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. Постепенно повышается температура тела до 38-39°С, сопровождающаяся ознобом. Пациенты беспокойны, стараются найти положение, способное облегчить боли.
Боли при холецистите, как правило, интенсивные с самого начала заболевания носят постоянный характер. Стихание болевого синдрома наблюдается при развитии гангрены желчного пузыря, а резкое, внезапное усиление – при его перфорации.
При не осложненном холецистите кожные покровы не изменены, может отмечаться субиктеричность склер. Язык нередко обложен белым налетом, при выраженной интоксикации – сухой. Артериальное давление чаще в норме или повышено, пульс ускорен.
Пальпация живота выявляет напряжение и болезненность в правом подреберье, ограничение брюшного дыхания на стороне воспаления. При слабо выраженном мышечном напряжении и отсутствии выраженного жирового слоя иногда удается пропальпировать дно увеличенного и напряженного, болезненного желчного пузыря – симптом Партюрье.
При остром холецистите положительны следующие симптомы:
-
Читайте также:
- симптом Кера – локальная болезненность на пересечении правой реберной дуги и наружного края прямых мышц живота;
- симптом Ортнера – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
- симптом Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикус-симптом) – болезненность в правой надключичной области при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- симптом Мерфи – при легком надавливании пальцами рук в правом подреберье, на вдохе отмечается резкое усиление болей, сопровождающееся непроизвольной задержкой дыхания;
- симптом Пекарского – боли при надавливании на мечевидный отросток;
- симптом Щеткина-Блюмберга при развитии перитонита – осторожное надавливание на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки вызывает резкое усиление болей.
В старческом возрасте, а также на фоне сахарного диабета. клиническая картина острого холецистита может протекать в стертой форме с не выраженным болевым синдромом, отсутствием мышечного дефанса, незначительной температурой. При этом более выражены симптомы нарушения функций со стороны других органов и систем. На высоте интоксикации у таких больных раньше выявляется нестабильность гемодинамики со склонностью к снижению артериального давления, тахикардии, тахипное, уменьшение суточного диуреза, признаки ухудшения мозгового кровообращения. Болевой синдром может провоцировать обострение хронических заболеваний.
Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может возникнуть из-за закупорки желчных протоков камнями или инфекцией. Люди часто описывают резкую боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину или правое плечо. Симптомы включают тошноту, рвоту, повышение температуры и желтуху. Важно не игнорировать эти признаки, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно начинается с консервативной терапии, включая диету и медикаменты, но в тяжелых случаях может потребоваться операция — холецистэктомия. Многие пациенты отмечают, что после удаления желчного пузыря их качество жизни значительно улучшается, хотя требуется время для адаптации к изменениям в пищеварении.
Диагностика холецистита
Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. При этом обращают внимание на похожие приступы в прошлом, наличие провоцирующих факторов.
Ведущее место инструментального исследования холецистита принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря, его размеры, форму, толщину стенки, выявить наличие конкрементов. Наличие камней, стриктур желчных протоков можно обнаружить с помощью эндосонографии, сочетающей возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.
По показаниям выполняют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для выявления патологии панкреатобилиарной системы.
Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Лечение острого холецистита
Пациент с острым холециститом подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.
В большинстве случаев врачи придерживаются активно-выжидательной тактике, основными положениями которой являются:
-
Читайте также:
- по экстренным (неотложным) показаниям – первые 2-4 часа от поступления, оперируют пациентов с гангренозным холециститом, перфорацией желчного пузыря, диффузным или разлитым перитонитом, ущемления конкремента на уровне большого дуоденального соска с развитием острого панкреатита ;
- в срочном порядке, через 24-48 часов от поступления, оперативному вмешательству подлежат пациенты при неэффективности консервативного лечения с нарастанием симптоматики и утяжелением состояния больного ;
- в плановом порядке операция показана больным с острым катаральным холециститом после стихания воспалительных явлений и дообследования
Подобный опыт ведения пациентов с холециститом имеет свои плюсы и минусы. Поэтому не все специалисты согласны с такой тактикой ведения больных. Ряд авторов рекомендует выполнять экстренную операцию независимо от формы холецистита, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, камнем преткновения становится тактика ведения пациентов с неосложненным флегмонозным холециститом. Поскольку консервативное лечение не всегда приводит к уменьшению воспалительного процесса, то оперировать такого больного приходится в более неблагоприятных условиях. У пациента за это время могут развиться деструктивные изменения в желчном пузыре, перфорация его стенки, ухудшение общего состояния всвязи с нарастающей интоксикацией. Как показывает практика, оперативное вмешательство до развития осложнений более эффективно, оно сокращает сроки лечения и уровень послеоперационной летальности.
Консервативное лечение холецистита
Общие мероприятия сводятся к назначению голода, холода, покоя. Это значит, что пациенту желательно воздержаться от приема пищи до решения вопроса о сроках оперативного лечения, воду можно пить неограниченно. При положительном эффекте от консервативной терапии пациент получает диетический стол №5а по Певзнеру. На область подреберья кладется грелка или бутылка со льдом или холодной водой. Предписывается постельный режим.
Медикаментозное лечение при холецистите направлено на:
- купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновая блокада круглой связки печени),
- улучшение оттока желчи (спазмолитики),
- коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, снижение интоксикации (различные инфузионные среды),
- разрешение воспалительного процесса, подавление патогенной микрофлоры(антибиотики),
- лечение сопутствующей патологии
Операция при холецистите
Радикальным хирургическим вмешательством при холецистите является операция – холецистэктомия (ХЭ), которую проводят под общим наркозом. Традиционную холецистэктомии выполняют из косого подреберного, трансректального или верхне-срединного доступов. Удаление желчного пузыря от шейки представляется оптимальным, поскольку предупреждает миграцию мелких конкрементов в желчные протоки и уменьшает кровопотерю до минимума. Если визуализация элементов треугольника Кало затруднена, присутствуют выраженные воспалительные или инфильтративные изменения этой области, то выполняют ХЭ от дна. Осуществляют пальпаторную ревизию желчных протоков. При обнаружении конкрементов холедох рассекают, камни извлекают. С помощью зонда или интраоперационной холангиографии убеждаются в проходимости протоков. Дренируют желчный проток, брюшную полость, ушивают операционную рану.
Возможна также операция – лапароскопическая холецистэктомия, которая значительно сокращает сроки восстановительного периода, минимизирует осложнения. Противопоказания к этому способу ХЭ: 1) осложненные формы острого холецистита, массивный спаечный процесс подпеченочного пространства, 2) выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, 3) ожирение IV степени, 4) поздние сроки беременности. 5) утолщение стенки желчного пузыря от 8 см и более.
Гораздо реже выполняют холецистэктомию из мини-доступа. Необходимыми условиями при этом являются наличие неосложненного течения острого холецистита продолжительностью не более 48-72 часов.
Наличие высокого риска радикального вмешательства у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией является показанием к выполнению операции холецистостомии. В результате этой манипуляции осуществляется наружное желчеотведение, что постепенно приводит к стиханию воспалительных явлений желчного пузыря.
-
Читайте также:
Возможны три способа холецистостомии:
1. пункционный под контролем УЗИ;
3. открытый – из небольшого лапаротомного доступа в правом подреберье с подшиванием дна желчного пузыря к париетальной брюшине.
В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную и противовоспалительную терапию, профилактику острых язв и тромбоэмболических осложнений. Назначают адекватное обезболивание после традиционной холецистэктомии, контролируют отделяемое по дренажам, выполняют обработку послеоперационной раны, перевязки. При необходимости подключают физиотерапевтическое лечение. Активизируют больных как можно раньше. Пациенты после традиционной холецистэктомии в обязательном порядке носят эластичный бандаж. Диета на протяжении послеоперационного периода – стол №5а по Певзнеру.
Прогноз заболевания благоприятный, летальность невысока.
Вопрос-ответ
Какую операцию делают при остром холецистите?
Традиционная открытая холецистэктомия В настоящее время этот метод холецистэктомии применяется либо в экстренных случаях, например, при остром холецистите осложненном разлитым перитонитом, либо при сложных формах патологии желчных протоков.
Можно ли делать операцию при холецистите?
Основным хирургическим вмешательством при острых холециститах является холецистэктомия. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является основным методом лечения холецистита и желчнокаменной болезни. Может быть проведена планово или по экстренным показаниям.
Что делают в больнице при холецистите?
Наиболее эффективный метод лечения любого вида калькулезного холецистита — хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Чаще всего операция выполняется при помощи лапароскопического доступа, то есть без полостных разрезов, при помощи четырех проколов на передней брюшной стенке.
Как лечится острый холецистит?
В подавляющем большинстве случаев лечение острого холецистита – это операция удаления желчного пузыря. Один из самых важных критериев – время от начала приступа.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили у себя симптомы острого холецистита, такие как сильная боль в правом подреберье, тошнота или рвота, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Избегайте жирной, жареной и острой пищи, которая может усугубить состояние желчного пузыря. Включите в рацион больше овощей, фруктов и нежирных белков.
СОВЕТ №3
Если вам уже поставили диагноз острый холецистит и рекомендовали операцию, не откладывайте ее. Хирургическое вмешательство может быть единственным способом предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №4
После лечения острое холецистита важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные обследования, чтобы следить за состоянием желчного пузыря и предотвратить возможные осложнения в будущем.
