Варикоцеле у мужчин и подростков: что это такое, причины возникновения, симптомы, лечение, последствия

Варикоцеле (код МКБ 10 – I86) – это расширение/дилатация вен лозовидного сплетения и внутренней семенной вены. Варикозная трансформация сосудов семенного канатика зачастую лежит в основе мужского бесплодия.

Точный механизм нарушения функции гонад при варикоцеле не известен. Предполагается, что в основе бесплодия лежит нарушение терморегуляции на фоне венозного застоя, что приводит к нарушению созревания сперматозоидов в яичках.

Рисунок 1 – Варикоцеле. Источник иллюстрации – www.portaldoholanda.com.br

Эпидемиология

1. 1 Варикозная дилатация вен семенного канатика (код МКБ 10 – I86) является одной из наиболее часто встречающихся причин снижения функции яичек и выявляется у каждого пятого мужчины.
2. 2 Наиболее часто варикоцеле диагностируется в возрасте от 15 до 25 лет.
3. 3 У 25-40% мужчин с плохими показателями спермограммы диагностируется варикоцеле.
4. 4 После сорока лет варикоцеле развивается редко и может быть симптомом новообразований почек и органов мошонки.
5. 5 Варикозная дилатация венозных структур левого яичка встречается значительно чаще, чем правого (в 80-90% случаев диагностируется левостороннее варикоцеле).

Врачи отмечают, что варикоцеле представляет собой расширение вен семенного канатика, что может привести к различным проблемам, особенно у мужчин и подростков. Основными причинами возникновения этого состояния являются анатомические особенности венозной системы и повышенное давление в венах. Симптомы варикоцеле могут варьироваться от незначительного дискомфорта до болей в области мошонки и сниженной фертильности.

Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям, включая бесплодие. Лечение варикоцеле может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени выраженности заболевания и наличия симптомов. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для подростков, чтобы предотвратить возможные осложнения в будущем.

Варикоцеле – подробное видео с 3D ( симптомы, лечение, когда нужна операция?)

Этиология заболевания

Формированию варикозной дилатации способствует ряд факторов:

• Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под углом в 90 градусов (впадение под прямым углом повышает вероятность обратного заброса крови в яичковую вену, а, следовательно, и венозной гипертензии). Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом.

• Отсутствие эффективных антирефлюксных клапанов в месте соединения вены левого яичка с почечной веной.

Рис. 3 – Нормальные венозные клапаны. Источник – http://patient.info

Рис. 4 – Поврежденный клапанный аппарат вены, допускающий обратный ток крови. Источник – http://patient.info

• Гипертензия левой почечной вены (сдавление между верхней брыжеечной артерией и аортой).
• Венозная гипертензия на фоне внешней компрессии сосудов опухолью. Например, если варикоцеле развивается внезапно в возрасте после сорока лет, то наиболее вероятной его причиной является опухоль.

Опухоли почек могут приводить к гипертензии в почечных венах. Повышенное давление передается на яичковые вены и приводит к варикозному расширению вен гроздьевидного сплетения и внутренней семенной вены.

У детей, подростков, мужчин молодого возраста в основе варикоцеле не лежит серьезной патологии, а варикозная трансформация является первичным заболеванием.

1. 1 Значительная длина внутренней семенной вены.
2. 2 Расширение паховых каналов.
3. 3 Отсутствие венозных клапанов.
4. 4 Тяжелая физическая работа, в особенности статические нагрузки, при которых происходит повышение давления в брюшной полости.
5. 5 Прилив крови к мочеполовому венозному сплетению, увеличение стаза венозной крови в период полового развития.

Возникновение варикоцеле с одной стороны повышает вероятность варикозной трансформации вен с другой стороны. Примерно у 3-4 из 10 пациентов с диагнозом одностороннего варикозного расширения вены яичка патология имеется и с другой стороны.

Классификация варикоцеле

В зависимости от причины возникновения:

1. 1 Первичное варикоцеле. Первичное варикоцеле связано с особенностями анатомии впадения вен яичка в почечные вены, дефектами венозной клапанной системы, наличием предрасполагающих факторов (например, длительные статические нагрузки в тренажерном зале).
2. 2 Вторичное/симптоматическое варикоцеле – признак внешней компрессии вен-коллекторов (например, левой почечной вены) патологическим процессом (новообразования, гематомы, воспалительный процесс).

По степени дилатации вен варикоцеле делится на 4 группы (см. таблицу 1).

Таблица 1 – Степени варикоцеле

Таблица 2 – Классификация варикоцеле Н. А. Лопаткина (1978)

В детской хирургии может использоваться классификация Ю. Ф. Исакова (1977).

Таблица 3 – Классификация варикоцеле Ю. Ф. Исакова

По локализации варикоцеле может быть:

1. 1 Левостороннее;
2. 2 Правостороннее;
3. 3 Двустороннее.

По влиянию на сперматогенез:

1. 1 Нормоспермия.
2. 2 Олигостеноспермия.
3. 3 Некроспермия.

Классификация варикоцеле с учетом клинической картины:

• Бессимптомное течение.
• Симптоматическое варикоцеле:
  • Болевая форма.
  • Нарушение сперматогенеза.
  • Бесплодие.

Варикоцеле — это заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика, что может привести к различным проблемам, включая бесплодие. У мужчин и подростков это состояние часто проявляется в виде тянущих болей в области яичек, дискомфорта и видимых вен. Основные причины варикоцеле включают наследственные факторы, а также повышенное давление в венах, что может быть связано с физической активностью или длительным сидением.

Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до более серьезных болей, особенно после физической нагрузки. Лечение варикоцеле может включать консервативные методы, такие как ношение поддерживающего белья, а также хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Важно отметить, что игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие и атрофию яичек. Поэтому при первых признаках заболевания стоит обратиться к специалисту для диагностики и выбора оптимального метода лечения.

Варикоцеле: причины возникновения, симптомы, методы лечения

Патофизиология

• В развитии патологических изменений в яичке на фоне варикоцеле лежит несколько механизмов: избыточное давление в венозных сосудах, кислородное голодание тканей на фоне венозного застоя, нарушение терморегуляции, повреждение токсинами, образовавшимися в результате гипоксии.
• Существует масса исследований возможных причин бесплодия на фоне варикоцеле, ни одна из теорий до конца не получила подтверждения.
• Наиболее доказана теория теплового нарушения функции яичек, так как она была воспроизведена опытным путем. В условиях лаборатории у животных воссоздавалось варикоцеле. В результате опыта у животных развивалась дисфункция сперматозоидов в сочетании с повышением температуры внутри ткани яичек.

Клиническая картина

Пациента могут беспокоить разнообразные жалобы. Часто болезнь протекает без выраженных клинических проявлений, а пациент приходит к урологу с жалобами на невозможность зачатия ребенка.

При опросе пациента необходимо обратить внимание на усиление имеющихся симптомов при нахождении в положении стоя, физической нагрузке и тренировках. Симптомы варикоцеле у мужчин и подростков включают:

1. 1 Тянущие, неприятные боли в мошонке.
2. 2 Тяжесть в паху, в мошонке.
3. 3 При длительном стоянии, физической работе, в теплую погоду происходит отвисание мошонки с возникновением неприятных тянущих ощущений.
4. 4 Болевые ощущения по ходу пахового канала, которые могут иррадиировать в пенис, промежность, поясницу.
5. 5 Жжение в яичке.
6. 6 Общая слабость.
7. 7 Половая слабость.
8. 8 Зуд в области мошонки.
9. 9 Учащенное мочеиспускание.
10. 10 Раздражительность, плаксивость при варикоцеле у ребенка.
11. 11 Уменьшение/увеличение размеров яичка.

ВАРИКОЦЕЛЕ: Причины и последствия, лечение заболевания

Диагностические мероприятия

• Беседа с пациентом, изучение анамнеза заболевания. Зачастую первое обращение мужчины к урологу обусловлено проблемами с зачатием ребенка.
• При осмотре любого урологического пациента врач обращает внимание на внешний вид мошонки.

Объем нормального яичка до полового созревания составляет 1-2 см3, после начала полового созревания объем увеличивается до 3 см3.

С одиннадцати до шестнадцати лет объем яичек возрастает с двух до шестнадцати мл. Объем левого яичка в норме несколько меньше правого.

Врач-уролог производит осмотр и пальпацию мошонки, определяет состояние яичек и их придатков, пальпирует сосудистые структуры яичка. При необходимости пациента просят натужиться во время пальпации мошонки. При наличии варикоцеле вены мошонки увеличиваются в объеме.

Во время беседы и мануального обследования врач выявляет основные симптомы болезни, их длительность, степень выраженности варикоцеле, а также причину, приведшую к заболеванию.

• ОАМ (в моче может определяться протеинурия. микрогематурия ).
• Исследование гормонального статуса пациента (определяется функция яичек).
• Радиоизотопные методы (оценка функции почек и гонад).
• УЗИ (во время исследования определяют состояние почечного кровотока, кровотока органов мошонки, наличие/степень расширения вен и сброса крови по гроздьевидным сплетениям).
• Спермограмма (оценка состояния сперматогенеза).

У пациентов с варикоцеле наличие сдвигов в показателях спермограммы свидетельствует о высокой вероятности дальнейшего ухудшения качественных характеристик спермы.

При исследовании мужчин с варикоцеле наличие изначальных сдвигов в показателях спермограммы в 87,5% случаев сопровождалось дальнейшим ухудшением результатов анализа в течение 5 лет. В то же время, у пациентов с варикоцеле, имеющих нормальные результаты спермограммы, в течение последующих 5 лет показатели ухудшались лишь в 20% случаев [3].

Дифференциальная диагностика

Следует выделять заболевания, которые по ошибке могут быть приняты за первичную форму варикоцеле. К таким болезням относятся:

1. 1 Вторичное варикоцеле.
2. 2 Гидроцеле/водянка.
3. 3 Хроническое воспаление придатка яичка.
4. 4 Объемные новообразования яичка и его придатка.
5. 5 Фуникулит.

Постановка диагноза варикоцеле основывается на данных объективного исследования, которые настолько типичны, что их невозможно спутать с другими заболеваниями. При наличии сомнений в диагнозе врач назначает дополнительные исследования.

Часто задаваемые вопросы

Что мне делать, если я подозреваю у себя варикоцеле?

Для постановки диагноза и выбора тактики лечения необходимо обратиться за консультацией к врачу-урологу.

Потребуются ли какие-либо обследования?

1. 1 Чаще всего диагноз ставится на основании беседы с пациентом, уточнении симптомов болезни, результатов осмотра и пальпации мошонки.
2. 2 При наличии типичных симптомов для постановки диагноза может потребоваться УЗИ мошонки.
3. 3 При сочетании варикоцеле с симптомами бесплодия для оценки сперматогенеза может назначаться спермограмма.
4. 4 В редких случаях (при развитии варикоцеле у мужчин после сорока лет, правостороннем варикоцеле) могут назначаться дополнительные обследования для исключения вторичной варикозной трансформации вен яичка.

К чему может привести варикоцеле?

1. 1 Нередко варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому пациенты могут обращаться за помощью к врачу-урологу достаточно поздно.
2. 2 К основным осложнениям варикоцеле относятся атрофия яичка и бесплодие.
3. 3 Сочетание варикоцеле у мужчин и бесплодия наблюдается в 40% случаев. По данным рандомизированных исследований оперативное лечение не приводит к повышению количества и подвижности сперматозоидов. [2].
4. 4 Атрофия яичка является результатом гипотрофии/гипоксии тканей на фоне венозного стаза.

В 40 лет у меня появились симптомы, схожие с варикоцеле, что делать?

Необходимо безотлагательно обратиться на прием к врачу-урологу с целью исключения опасных для жизни заболеваний. В данном возрасте варикозное расширение вен яичка может развиваться на фоне других патологических процессов (опухоли почек, яичка, воспаление придатка яичка).

Основные моменты

1. 1 Возникновение варикоцеле наиболее типично для мужчин молодого возраста и подростков. Расширение вен связано с анатомическими особенностями, наличием предрасполагающих факторов (статические физические нагрузки).
2. 2 В клинике варикоцеле преобладают жалобы на тянущие боли, дискомфорт в области мошонки, усиливающиеся при физической нагрузке, длительном нахождении в положении стоя.
3. 3 Варикоцеле может протекать бессимптомно, приводя к развитию осложнений в виде атрофии яичка, мужского бесплодия.
4. 4 Диагностика патологии не представляет затруднений. В первую очередь нужно проконсультироваться у врача-уролога (анамнез заболевания, осмотр и пальпация мошонки).
5. 5 Выявление варикоцеле у лиц в возрасте старше сорока лет требует дополнительного обследования.

Вопрос-ответ

От чего появляется варикоцеле у мужчин?

К основным причинам, вызывающим расширение вен, или варикоцеле, относят: особенности анатомического строения клапанного аппарата вен, вызывающие заброс венозной крови в вены семенного канатика, генетическую предрасположенность к варикозной болезни, физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей.

Что нельзя делать, если у тебя варикоцеле?

Исключить физические нагрузки, соблюдать половой покой, исключить посещение саун, бассейнов, бань, исключить употребление алкоголя.

Как избавиться от варикоцеле без операции?

Избегать активных занятий спортом, длительного стояния, не кататься на велосипеде и мотоцикле. Налаживать регулярный стул. Делать массаж яичек. Носить суспензорий. Делать холодовые ванны для мошонки, следить за своим весом, Ещё

Какие таблетки надо пить при варикоцеле?

Назначают детралекс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес, далее при клиническом эффекте дозу снижают до 1 таблетки в сутки в течение 1 мес. В следующий месяц применяют эскузан (флаконы по 20 мл) по 12–15 капель 3 раза в сутки или препараты гингко билоба.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если вы заметили какие-либо симптомы, такие как боль в области мошонки или изменения в размере яичек, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика варикоцеле может значительно улучшить результаты лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Избегайте длительного сидения или стояния, а также тяжелых физических нагрузок, которые могут усугубить состояние. Регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса помогут снизить риск развития варикоцеле.

СОВЕТ №3

Обсуждайте свои беспокойства с врачом. Не бойтесь задавать вопросы о варикоцеле, его лечении и возможных последствиях. Понимание своего состояния поможет вам принимать более обоснованные решения о лечении и образе жизни.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения. Существуют различные подходы к лечению варикоцеле, включая консервативные методы и хирургические вмешательства. Ознакомьтесь с преимуществами и недостатками каждого из них, чтобы выбрать наиболее подходящий для себя вариант.