Спинальная и эпидуральная анестезия, Абриелль

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА

В этой статье мы подробнее остановимся на отдельных видах регионарной анестезии, которые являются наиболее популярными и востребованными на сегодняшний день.

В этой части Вам встретятся некоторые медицинские термины, без которых, к сожалению, невозможно обойтись. Для начала хотим показать Вам некоторые рисунки, на которых отражено строение нашего позвоночника. Обратите внимание на два сектора, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство. и как они располагаются по отношению к спинному мозгу:

Рисунок 1 и 2. Спинной мозг и его оболочки, показанные на поперечном разрезе позвоночника.

Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Непосредственно спинной мозг и его корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, а субарахноидальное пространство отграничено двумя прилегающими друг к другу оболочками – паутинной и твердой мозговой.

Рисунок 3. Спинной мозг и его оболочки в другой плоскости.

Рисунок 4 и 5. Оболочки спинного мозга в объёмном изображении. На рисунке 4 эпидуральное пространство находится до твёрдой мозговой оболочки (серый цилиндр), а спинной мозг лежит внутри этого цилиндра.

Врачи отмечают, что спинальная и эпидуральная анестезия являются важными методами обезболивания, особенно в акушерстве и хирургии. Спинальная анестезия обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание, что делает её предпочтительной для операций на нижних конечностях и в области таза. Она позволяет пациентам оставаться в сознании, что может быть важным для некоторых хирургических вмешательств.

С другой стороны, эпидуральная анестезия предоставляет более длительное обезболивание и может быть адаптирована по мере необходимости. Врачи подчеркивают, что выбор между этими методами зависит от клинической ситуации, состояния пациента и предпочтений хирурга.

Важно отметить, что обе техники требуют высокой квалификации анестезиолога и тщательного мониторинга состояния пациента, чтобы избежать возможных осложнений. В целом, правильный выбор метода анестезии может значительно улучшить качество медицинской помощи и повысить комфорт пациента во время операции.

Что такое спинальная анестезия? Спинальная анестезия это больно?

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинальная анестезия – является одним из наиболее популярных на сегодняшний день методов анестезии. Для спинальной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, маркаин. При этом виде обезболивания происходит блокада всех видов чувствительности (в первую очередь болевые сигналы), которая вызывается введением анестетика (препарат, блокирующий чувствительность) в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Во время манипуляции местный анестетик вводится в область, располагающуюся близко к спинному мозгу. Однако, спинной мозг не затрагивается, так как используется очень тонкая игла, которая вводится в субарахноидальное пространство ниже его окончания, то есть только на поясничном уровне и ниже второго поясничного позвонка. Показательны следующие рисунки:

Рисунок 9. В субарахноидальное пространство введён

местный анестетик, он распространился вверх и блокирует нервы, свободно «плавающие»

В зависимости от вида вводимого местного анестетика, при спинальной анестезии можно добиться разного по распространённости и продолжительности обезболивания. Мы используем препараты, вызывающие те же эффекты, что и эпидуральная анестезия, но на уровне от нижних отделов живота (ниже уровня пупка) до стоп. Поэтому, при данном виде обезболивания можно выполнять следующие операции:

– липосакция в области ног;

– эндопретезирование ягодиц и др.

Преимущества спинальной анестезии:

(а) затрачивается меньше времени на проведение;

(б) намного быстрее развивается сегментарная блокада;

(в) по качеству обезболивания блокада лучше.

Спинальная и эпидуральная анестезия вызывают множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие отмечают, что эти методы значительно уменьшают болевые ощущения во время родов и операций, позволяя сохранить сознание и активное участие в процессе. Однако некоторые женщины выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как головные боли или временная потеря чувствительности.

Обсуждая препарат Абриелль, пациенты отмечают его эффективность и быстроту действия. Многие считают, что он помогает снизить уровень тревожности перед медицинскими процедурами. Тем не менее, важно помнить, что выбор анестезии всегда должен основываться на индивидуальных показаниях и рекомендациях врача. В целом, отзывы о спинальной и эпидуральной анестезии, а также о препарате Абриелль, варьируются, но большинство согласны, что эти методы значительно улучшают качество медицинского обслуживания.

Эпидуральная и спинальная анестезия

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия – так же является одним из самых популярных методов анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом блокируются все виды чувствительности от отделов, которые расположены в зоне действия анестетика. Чаще всего, при эпидуральной анестезии, в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Через иглу вводится специальный катетер.

Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, практически безболезненна, могут быть только неприятные ощущения при продвижении иглы или катетера.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга при этом абсолютно не затрагиваются.

Поэтому, для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде может продолжаться постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством, при этом пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

Преимущества эпидуральной анестезии:

(а) значительно меньше риск развития головных болей;

(б) способность удлинить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный в эпидуральное пространство катетер во время операции;

(в) есть возможность использовать катетер после операции для дальнейшего обезболивания в палате.

Спинальная анестезия. Лекция + видео из операционной!

Противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезий общие:

– Нарушение свёртывающей системы крови

– Инфекция в месте пункции

Возможные осложнения:

• Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше. Интенсивность болей не значительная, но в одном из исследований упоминается, что боль в спине становится наиболее частой причиной отказа пациентов от эпидуральной анестезии в будущем. Причина этого осложнения чётко не выяснена, хотя в качестве объяснения выдвигаются следующие предположения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боли проходят самостоятельно, можно 3-5 дней принимать найз, индометацин, диклофенак, посоветовавшись предварительно с врачом.

• Головные боли. Чаще возникает после спинальной анестезии. Характеризуются умеренными проявлениями или вообще их отсутствием в положении на спине и значительным усилением в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов головные боли проходят самостоятельно от нескольких дней до недели. Лечение же включает постельный режим, обильное питьё, по необходимости обезболивание, дополнительное введение растворов в вену. Установлено положительное влияние от кофеина.

• Неврологические повреждения. Возникают редко и связаны с введением местных анестетиков высокой концентрации, которые не применяются в нашей клинике.

• Эпидуральная гематома. Очень редкое осложнение, в основном связанное с патологией свёртывающей системы крови или приёмом пациентами некоторых препаратов, которые увеличивают кровоточивость.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: вместо заключения

Абсолютных показаний для спинальной и эпидуральной анестезии не существует, то есть, нет таких ситуаций, когда могут применяться только эти виды анестезии и ничего более. Но есть положения (например, предпочтения пациента, общее состояние его здоровья, место операции), при которых спинальная и эпидуральная анестезия становятся методами выбора (то есть, желательно проводить именно их). В эстетической хирургии, эти методы являются методами выбора, учитывая цели анестезии, о которых уже упоминалось ранее:

1)Прекрасное обезболивание во время операции;

2)Используется мало препаратов для наркоза;

3)Меньшее воздействие анестезии на функцию различных систем органов;

4)Значимо меньше кровопотеря;

5)Меньше тромбоэмболических осложнений;

7)Снижение частоты малых осложнений анестезии: тошнота, рвота, сонливость;

8)Возможность проводить более качественное обезболивание после операции.

Показательными примерами являются операции на ягодицах, когда пациентка во время операции лежит на животе. Спрашивается, зачем создавать неудобства, которые непременно придётся испытывать всем членам бригады и самой пациентке, если проводить общую анестезию с установкой трубки в дыхательные пути, когда есть прекрасным метод спинальной анестезии?

Данные методики анестезии могут улучшить результаты эстетических операций, так как способствуют снижению кровопотери во время операции, уменьшению частоты тромбозов, что наиболее актуально при липосакции, абдоминоплатике, особенно когда эти операции выполняются в комбинации.

На сегодняшний день, с совершенствованием дизайна игл, структуры катетеров, материалов из которых изготовляются эти приспособления, обширной техникой слежения за состоянием пациента в операционной, методика спинальной и эпидуральной анестезии стала практически безопасной.

В настоящей памятке по подготовке к операции подробно описано как готовится к общему наркозу, какие соблюдать правила и условия.

Такой опросник Вы будете заполнять вместе с анестезиологом при подготовке к операции либо на предварительной консультации или непосредственно перед операцией. Здесь для Вашего спокойствия перечислены основные важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать для определния наилучшего анестезиологического пособия хирургической операции.

Еще раз остановимся на том как подготовится к наркозу. какие есть важные особенности и рекомендации.

В этой памятке для пациентов перечислены все основные лабораторные исследования и обследования у врачей специалистов, которые необходимо выполнить при подготовке к операции. как для местной анестезии так и для общего наркоза.

Для Вашего удобства при подготовке к операции Вы можете пройти все необходимые лабораторные исследования в клинике “Абриелль”. Вы можете сделать это в любое удобное для Вас по предварительной записи с 9.00 до 21.00 ежедневно. Вся процедура займет у Вас не более 15- 20 минут. Результаты исследований будут готовы в течение 1 – 3 дней, их сразу оценивает врач-анестезиолог. Если понадобится дополнительные обследования с Вами свяжутся и запишут на консультацию.

Вопрос-ответ

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинномозговой?

Спинальная (спинномозговая) — единичная инъекция местного анестетика, которая осуществляется с помощью тонкой иглы в область спинного мозга. Время действия составляет 1–4 часов, эпидуральная (перидуральная) — постановка тонкой трубки (катетера), через которую вводится местный анестетик. Не имеет ограничений по времени.

Как спинальная анестезия влияет на мозг?

Постпункционная головная боль является наиболее частым послеоперационным осложнением спинальной анестезии. Причина этой головной боли состоит в потере СМЖ из субарахноидального в эпидуральное пространство через отверстие, оставленное иглой в твердой мозговой оболочке.

В чем разница между эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезией?

Спинальная анестезия обычно проводится однократно, тогда как эпидуральная анестезия обычно проводится через катетер (таким образом, это непрерывная методика), а анестезия CSE объединяет эти два метода.

Насколько распространено повреждение нервов при эпидуральной анестезии?

Риск повреждения нервов составляет от 1 из 1000 до 1 из 100 000. Во многих из этих случаев симптомы улучшаются или исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Повреждение нервов является редким осложнением спинальной или эпидуральной инъекции.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой обязательно обсудите с врачом все ваши медицинские истории и аллергии. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать наиболее подходящий метод анестезии для вашей ситуации.

СОВЕТ №2

Заранее подготовьтесь к процедуре, узнав о процессе спинальной и эпидуральной анестезии. Понимание того, что вас ждет, поможет снизить уровень тревожности и сделать процесс более комфортным.

СОВЕТ №3

После анестезии внимательно следите за своим состоянием и сообщайте медицинскому персоналу о любых необычных ощущениях или побочных эффектах. Это поможет своевременно выявить и устранить возможные проблемы.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и выражать свои опасения. Хорошая коммуникация с медицинским персоналом поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно во время процедуры.