Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.
Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.
Разновидности заболевания и его место в классификации
Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением. Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого. Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.
Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.
В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.
Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх. В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее. Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.
Врачи отмечают, что ателектаз легкого на рентгенограмме является важным диагностическим признаком, который может указывать на различные патологии дыхательной системы. При анализе рентгеновских снимков специалисты обращают внимание на характерные изменения в легочной ткани, такие как затемнения или смещение средостения. Ателектаз может возникать по различным причинам, включая обструкцию дыхательных путей, компрессию легкого или нарушения в вентиляции. Важно, что ранняя диагностика этого состояния позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к оценке рентгенограмм, учитывающего клинические данные и результаты дополнительных исследований для точной постановки диагноза.
Этиология данной патологии
Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:
- Пневмонии.
- Новообразованиях легких и бронхов.
- Инфаркте легкого.
- Эмпиеме плевры.
- Гидротораксе.
- Пневмотораксе.
- Аспирации инородных тел.
- Аспирации пищевых масс.
Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.
Ателектаз левого легкого
Механизм развития
В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:
- Обструкционным, связанным со сдавлением бронхов.
- Компрессионным, который возникает как результат внешнего давления на легкое (тяжелым предметом, жидкостью в плевре, опухолями, расположенными вне легких).
- Контракционным – это результат разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не дает возможности альвеолам расширяться.
- Ацинарный, возникающий при недостаточности сурфактанта у недоношенных детей.
Ателектаз легкого на рентгенограмме часто вызывает множество вопросов и обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Врачи отмечают, что это состояние характеризуется частичным или полным спадением легочной ткани, что приводит к снижению объема легкого. На рентгеновских снимках ателектаз проявляется в виде затемненных участков, что может затруднить диагностику. Многие пациенты, увидев такие изменения, испытывают тревогу, не понимая, насколько это серьезно. Важно отметить, что ателектаз может быть временным и обратимым, особенно если его причина устранена. Однако в некоторых случаях он может указывать на более серьезные заболевания, такие как пневмония или опухоли. Поэтому важно не только правильно интерпретировать рентгенограмму, но и учитывать клиническую картину и симптомы пациента для постановки точного диагноза.
Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов
На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.
Ателектаз верхней доли справа
С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.
Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.
Рентгенологическая картина ателектаза
Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:
- Легкое уменьшено.
- Органы средостения смещаются в сторону поражения.
Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.
Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого
Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами
Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.
Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.
Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.
Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.
Ателектаз верхней доли справа
В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению. Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло. Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.
Читайте также:
Другие этапы диагностического поиска
Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:
- Данные анамнеза болезни.
- Анамнез жизни.
- Данные клинического обследования.
- Результаты лабораторных исследований.
- Результаты инструментальных методов обследования.
Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии
Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению. Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки. При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.
При ателектазе пациент может ощущать боль в грудной клетке
Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение голосового дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.
Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.
Вопрос-ответ
Чем опасен ателектаз легкого?
Если на фоне ателектаза развивается пневмония, состояние может осложниться образованием абсцесса. Это капсула, заполненная гнойной жидкостью за счет присоединения вторичной бактериальной инфекции. Опасность представляет проникновение инфекции из очага поражения в системный кровоток, что может вызвать сепсис.
Как отличить ателектаз от пневмонии?
В случае быстрого обширного ателектаза может развиваться одышка или даже дыхательная недостаточность. При медленно развивающемся и менее обширном ателектазе легких симптомы могут быть выражены слабо или совсем отсутствовать. Пневмония может вызывать кашель, одышку и плевритную боль.
Как убрать ателектаз легкого?
Отсасыванием экссудата из дыхательных путей, промыванием бронхов, санацией бронхов путем бронхоальвеолярного лаважа, дренажом плевральной полости, ингаляциями, курсом бронхолитиков, массажем, дыхательной гимнастикой, Ещё
-
Читайте также:
Что такое пневмония с ателектазом?
Ателектаз представляет собой заболевание, при котором легкое полностью или частично становится безвоздушным и спавшимся. Частой причиной ателектаза является закупорка бронхов. При низком уровне кислорода или развитии пневмонии может возникать одышка.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симметрию легких на рентгенограмме. Ателектаз может проявляться в виде уменьшения объема одного из легких, что приводит к асимметрии. Сравните обе стороны изображения, чтобы выявить возможные отклонения.
СОВЕТ №2
Изучите дополнительные признаки ателектаза, такие как смещение средостения, подъем диафрагмы с пораженной стороны или наличие линейных теней. Эти детали помогут вам более точно интерпретировать рентгенограмму.
СОВЕТ №3
Не забывайте о клиническом контексте. Ателектаз может быть вызван различными факторами, такими как обструкция дыхательных путей или недостаточная вентиляция. Учитывайте историю болезни пациента и сопутствующие симптомы для более точной диагностики.
СОВЕТ №4
При необходимости проконсультируйтесь с опытным радиологом или пульмонологом. Правильная интерпретация рентгенограммы может требовать специализированных знаний, и профессионалы смогут дать вам ценные рекомендации по дальнейшим действиям.
